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子宫肌瘤科普

-- 谈“瘤”色变
文章来源:妇科 文章作者:冯艳霞 发布时间:2019年05月01日 点击数: 字体:

  

经常碰上一些谈“瘤”色变的女性,发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌,经常很紧张地问医生:这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?会不会恶变成癌症……更甚者,来找大夫,就是要求做手术的。相反,有一些需要手术的子宫肌瘤女性,对手术极为恐惧,需要做手术了,却踌躇不决,一推再推,直至身体渐渐跨下来,甚至并发了贫血性心脏病、发生了晕厥或休克等。当然,也经常有患者询问,除了手术,有没有其他治疗方法?郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞

实际上,作为一种最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤的发病率很高,据报道,35岁以上妇女中约20%患有此病,以40-50岁最多见,20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤(占92%),而宫颈肌瘤较少见(占8%);子宫壁结构如同房屋的一堵墙,子宫壁内层即子宫腔的内表面,相当于屋内粉刷的墙面,为粘膜层,子宫壁外表面被覆一层浆膜,为浆膜层,粘膜层和浆膜层之间的部分,为子宫壁的肌层,根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层)。

为什么会得子宫肌瘤?

不少患子宫肌瘤的女性曾问过该问题,“我为什么这么倒霉,得了子宫肌瘤?”遗憾的是,子宫肌瘤同其他肿瘤一样,具体病因并没有彻底搞清楚,但一般认为,子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤,与女性体内的雌孕激素有关系,故多发生于生育年龄妇女,妊娠期往往迅速增大,而绝经后肌瘤大多停止生长,甚至萎缩。有些患者有家族史,即有一定家族聚集现象。

子宫肌瘤有哪些表现?

一些肌瘤患者并无明显症状,仅于体检时偶被发现,症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关,常见症状有:①月经改变:最常见症状。多表现为经量多、经期长,月经周期缩短,也有不规则流血者;②白带增多;③腹部包块;④下腹疼痛:如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时;⑤下腹坠胀、腰酸背痛;⑥压迫症状:排尿异常、排便异常、尿潴留等;⑦不孕:约占25%-40%;⑧继发贫血等。查体时,表现为腹部包块者,在腹部即可扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时,子宫常增大,表明不规则、单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤有时可扪及质硬、球状物与子宫相连;粘膜下肌瘤子宫常均匀增大,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道,红色,实性、表明光滑,伴感染时表面则有渗出液覆盖或溃疡形成。常用的辅助检查手段是超声检查。

如何治疗子宫肌瘤?

一、随访观察

子宫肌瘤患者中需要治疗者是少数。大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的,包括无明显症状,肌瘤小,特别是近绝经或已绝经的患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失,可每3-6个月随访一次,若随访期间,发现肌瘤增大或出现明显症状,再考虑进一步治疗。随访观察的方法,使大多子宫肌瘤患者受益而免于手术之苦,即便是对于后来又需要手术治疗的患者,一般不会带来不良影响。

二、药物治疗

1.常用药物: 主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等,但药物治疗一般长期效果欠佳,主要用于缓解症状、术前准备等

三、手术治疗

哪些患者需要手术治疗呢?一般来讲,子宫肌瘤的手术指征有以下情况:

1.症状性子宫肌瘤:(1)患者由于子宫肌瘤,经量多,经期长,长期月经失血过多可导致继发性贫血,甚至引起贫血性心脏病,严重时,出现全身乏力,面色苍白,气短、心慌等症状。多见于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。此种情况,不能随意拖延,建议在合适时机手术才是有效的治疗方法,否则,有可能危及生命。有一位边远山区子宫肌瘤患者,由于多发子宫肌瘤,长期月经量大,持续时间长,贫血越来越重,出现乏力、气短、心慌,不能再劳动时,才来就诊,患者重度贫血貌,血色素仅40g/L,劝其住院治疗,患者却自行回家,在家上厕所时晕倒,患者死亡。;(2)肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状:如压迫膀胱出现尿急、尿频甚至小便困难;压迫直肠出现直肠刺激症状甚至大便困难等;肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤,压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水者。出现盆腔器官压迫症状者不一定同时有经量多,经期长的表现。

一般来讲,宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤,一经发现,就应考虑手术治疗。

2.怀疑肌瘤恶性变者:子宫肌瘤恶变的几率很小,一般在1%以下。多见于年龄大,肌瘤大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤时更应提高警惕。因此,尽管大多数子宫肌瘤绝经后萎缩,但是仍不能完全掉以轻心,仍应当定期复查一些时间。

3.浆膜下肌瘤蒂扭转时:往往表现为急性下腹疼痛,如不及时手术,可扭转坏死的肌瘤可继发感染,严重时感染性休克,还可继发肠粘连,肠梗阻等。

4.肌瘤引起不孕不育:因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口,妨碍受孕,此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。子宫肌瘤使子宫变形妨碍受精卵着床,还可影响子宫内膜的增生,即使胚胎着床,因为肌瘤的存在,容易造成流产。子宫肌瘤妇女不孕而其他一切检查正常,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。怀疑肌瘤引起不孕不育,应当及时手术。

5.当子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分开时:有时,无论是从临床症状,体格检查还是辅助检查如超声等,辨别不清是子宫肌瘤还是卵巢肿瘤时,要及时手术。

6.一些相对适应证:单个肌瘤直径达到5厘米以上;肌瘤患者子宫增大超过怀孕10周子宫大小时,不伴有上述情形時。

在此,奉劝患者朋友,莫要谈“瘤”色变,发现子宫肌瘤,不要恐慌,在医生的指导下,采取合适的措施,有手术适应证时,及时手术;目前主要的手术方式有:腹腔镜下肌瘤剥除术、子宫切除术或宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术或剖腹手术。目前我们科对于子宫肌瘤的手术主要为微创即宫腹腔镜手术,其具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。

总之,子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤,大多数仅随访观察即可,仅少数需要治疗,随着人们对生活质量的高要求,微创手术比例明显增加,但微创手术对医生的技术要求高,患者朋友在选择治疗方法时,一定要多听听主管大夫的建议,因为,主管大夫一般是在综合了各方面的因素后慎重选择出的治疗方法。

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